Беременность и ревматоидный артрит

Ревматоидная форма артрита относится к аутоиммунным патологиям, так как клетки иммунитета начинают атаковать собственные хрящевые и суставные ткани. Как и у большинства других болезней данной категории, достоверные причины нарушения функции иммунитета не установлены. Уже известны предрасполагающие факторы: затяжной стресс, частое переохлаждение, длительное нахождение под палящим солнцем, травмы костей, суставов и наличие хронических инфекционных болезней. У женщин болезнь диагностируется чаще. Беременность и ревматоидный артрит плохо сочетаются, а будущей маме потребуется особенно пристально следить за своим состоянием.

Связь ревматоидного артрита и беременности

Ревматоидный артрит – это опасная форма болезни, она сложно поддаётся лечению и значительно ухудшает качество жизни заболевшего. У каждой женщины во время беременности происходят серьёзные гормональные изменения, иногда нарушения затрагивают иммунную систему. Все случаи индивидуальны, поэтому нет единственной клинической картины, как себя ведёт артрит и беременность одновременно. Некоторые больные ревматоидным артритом при беременности сталкиваются с улучшением состояния, проявления болезни отступают, улучшается самочувствие и пропадает необходимость в противовоспалительных лекарствах.

Порой ревматоидный артрит при беременности переходит в стадию обострения. Иногда недуг диагностируется даже при отсутствии нарушений до начала беременности. Вынашивание плода связано с увеличением нагрузки на суставы и снижением тонуса мышечных волокон. Если появляются отёки, болевые ощущения в нижних конечностях или спине, сонливость, вялость, стоит обратиться к врачу – это первые признаки артрита.

В половине случаев после I триместра симптоматика притупляется, тогда обострения ревматоидного артрита не беспокоят до родов, а сама беременность имеет хорошее течение. Уменьшение проявлений спровоцировано резким изменением гормонального фона к началу II триместра. Перестроение приводит к уменьшению активности иммунитета. Из-за устранения атак суставных клеток состояние значительно улучшается, но в этих случаях ревматоидный артрит рецидивирует после родов.

Чтобы избежать осложнений, для родоразрешения при ревматоидном полиартрите, как и артрозе тазобедренного сустава, часто назначают кесарево сечение. При естественных родах есть риск серьёзного поражения суставов, приводящего к инвалидности и необходимости оперативного лечения.

Чтобы определить, можно ли беременеть при ревматоидном артрите, нужно учесть ряд особенностей болезни:

• тяжесть состояния. Запущенная форма приводит к серьёзному ухудшению самочувствия и необходимости приёма обезболивающих средств. Женщине стоит серьёзно оценить риски для здоровья перед беременностью. В тяжёлой степени недуг провоцирует уменьшение амплитуды движений, при родах это создаёт условия для повреждения суставов. Если риск для матери превышает угрозу для чада, предпочтение отдаётся сохранению жизни женщины;
• результаты исследований. Забеременеть при ревматоидном артрите можно без сложностей, но из-за генетической природы болезни предрасположенность к ней может передаться ребёнку. Для определения истинного состояния важно оценить здоровье девушки полностью, в том числе органов и суставов;

• тип родов. Если у беременной девушки есть ревматоидный артрит с поражением тазобедренного сустава или коксартроз, учитывают состояние больной и её способность к естественным родам. Пациентки со сложным поражением суставов должны быть готовы при необходимости выполнять кесарево сечение. Для проведения операции есть много противопоказаний, их учитывают заранее, ещё на стадии планирования беременности;
• готовность к болям. Болевые проявления заболевания возможно будут многократно усиливаться во время I триместра беременности и при родах. Во время развития плода запрещено использование сильнодействующих лекарственных средств с обезболивающим эффектом.

Возможность беременности при артрите

Решение зачатия и родов – это прерогатива женщины, хотя врачи высказывают своё мнение и потенциальные риски. Проблемы с зачатием при любом течении заболевания наступают крайне редко.

Врачи не рекомендуют рожать при наличии заболеваний суставов с частыми периодами обострения. Если проигнорировать рекомендацию, у некоторых женщин проявляются обострения болезни во время беременности, которые крайне сложно устранить. Помимо сильной боли, у 80% беременных развивается серьёзное обострение в послеродовом периоде. Часть пациенток приобертает инвалидность. Если врач настоятельно рекомендует не беременеть, следует избегать зачатия.

Доктор определяет причины появления недуга, риски для будущего ребенка, риск обострения и тогда принимает решение о способности выносить и родить ребёнка. Беременность возможна, однако является опасной.

Позитивные решения в отношении беременности принимаются только при удовлетворительном состоянии девушки и нечастых рецидивах. При развитии плода внимание уделяется ограничению подвижности, гимнастике, правильному питанию.

Когда могут возникать проблемы с зачатием

Беременность при артрите часто протекает относительно безопасно. Продолжительное течение недуга у части женщин способно провоцировать нарушения овуляции. Эти изменения чаще диагностируются после достижения 35-40 лет, поскольку в этом возрасте наступает естественное снижение интенсивности функции яичников независимо от наличия каких-либо сопутствующих заболеваний. Пациентки не смогут забеременеть до восстановления нормального гормонального фона. Сначала проводится лечение гормональными препаратами, чтобы яйцеклетка смогла созреть.

Артрит ревматоидный коленного сустава – это распространённая патология, но она не является противопоказанием к зачатию. В любом случае посещение ревматолога при ревматоидном артрите является обязательной процедурой подготовки к беременности.

В чем опасность?

Проблемы не связаны со сложностью забеременеть, так как репродуктивную функцию артрит не затрагивает. Основные проблемы – это большая нагрузка на ноги и спину во время вынашивания плода и родовой процесс. Если планируются естественные роды, важен постоянный контроль за состоянием беременной со стороны гинеколога и травматолога.

Различные болезни суставов, в том числе артрит, усугубляют и без того сложное состояние для организма, иногда провоцируя сильные боли и воспаление суставов. Только врач оценит симптомы и составит лечение болезни во время вынашивания плода. При наличии артрита повышенная нагрузка приведёт к дополнительному износу хрящевой ткани, как следствие – ограничение двигательной активности.

Так как лечить болезнь сложно, терапия ревматоидного артрита при беременности изначально проводится под постоянным контролем специалиста.

Беременность приводит к гормональным перестройкам, это часто провоцирует прирост веса на 20 кг и больше. Дополнительный вес негативно отражается на здоровье суставов.

Для сохранения устойчивой ремиссии препараты принимаются только длительными курсами, но большинство лекарств опасны при беременности и способны повредить плоду. Лечение артрита медикаментозными средствами практически не проводится, от препаратов приходится отказаться, также противопоказаны обезболивающие. Чтобы зачатие прошло успешно и с целью предотвращения последствий для плода, лучше отказаться от медикаментов как минимум за 2 недели до зачатия.

Важно заниматься своевременной диагностикой и лечением, иначе есть риск развития осложнений, например, неожиданного рецидива. Такая ситуация встречается только у 1-3% девушек на начальных сроках беременности. Чаще всего необходимость в госпитализации возникает на 8-10 неделе. Если состояние девушки приемлемое, врач разрешает дальнейшую беременность.

Какой период наиболее благоприятный для зачатия

Определить, можно ли беременеть при ревматоидном артрите, возможно лишь в каждом индивидуальном случае на консультации с лечащим врачом. Самый благоприятный период – это длительная ремиссия, чем продолжительнее этап, тем выше шанс рождения здорового ребёнка.

Симптомы ревматизма во время беременности

Ревматоидный артрит у беременных сопровождается не только болью в повреждённых суставах, дополнительно болезни характерно:

• гиперемия кожи в больной области;
• отёчность;
• скованность движений;
• увеличение местной температуры в параартикулярных тканях;
• одышка;
• снижение давления;
• тахикардия;
• аритмия.

Перечисленные симптомы усложняют вынашивание, их купировать удаётся лишь отчасти.

Меры предосторожности

При ряде форм заболевания беременность категорически запрещена, так как способна сильно усугубить состояние или привести к инвалидности.

Основные советы при планировании беременности:

• не обязательно ожидать наступление ремиссии до зачатия;
• предохранение прекращают лишь через месяц после завершения приёма лекарств;
• беременность приводит к наибольшим болям в I триместре, затем состояние несколько улучшается;
• на протяжении вынашивания важно регулярно проходить медицинские обследования;
• есть риск передачи предрасположенности к болезни на генетическом уровне.

Правила контроля патологии

Если принято решение забеременеть даже с артритом, важно максимально предотвратить наступление осложнений:

• планировать беременность лучше как минимум за полгода;
• до беременности прекращают употребление препаратов, особенно Метотрексата;
• важно контролировать гормональные изменения;
• следует иметь готовность к кесаревому сечению.

Осложнения беременности

Рецидив болезни во время вынашивания будущего чада способен спровоцировать:

• ранние роды;
• выкидыш в I-II триместре;
• смерть новорождённого на этапе проведения родов;
• отклонения, приводящие к невозможности проведения естественных родов.

Некоторые пациентки жалуются на аменорею, тогда зачатие может быть невозможным. Забеременеть получается лишь после проведения курса лечения и восстановления менструации.

Методы терапии артрита у беременной

Важно комплексное лечение недуга, иначе добиться устойчивой ремиссии не удастся. Для беременных подбираются наиболее щадящие методы терапии, которые максимально безопасны для ребёнка.

Основные способы лечения:

• нормализация питания. Врачи назначают диету, которая участвует в купировании симптоматики и является профилактикой обострения патологии. Стоит избегать быстрых углеводов, солёных блюд, жирных продуктов и уменьшить количество жидкости. Если обнаружен дефицит полезных веществ, назначают витаминные комплексы Элевит, Витрум Пренатал. Рекомендовано питьё ягодных морсов и сборов трав;
• применение лекарств. Многие сильнодействующие средства запрещены при беременности и лактации. Допускается использование НПВП: Парацетамол, Ибупрофен. Антибиотики применяют лишь при оценке потенциальных рисков для организма матери и плода. Часто используются комбинации Парацетамола и других препаратов в лечении ревматоидного артрита для уменьшения боли и купирования воспаления;
• физиотерапия. Особенно популярны ванночки с парафином, электрофорез с внесением хлористого кальция. Позитивное влияние на здоровье оказывает массаж;
• ЛФК. Физкультура применима лишь на стадии ремиссии. Для нормализации питания важно создавать небольшие физические нагрузки. Беременной рекомендуют йогу, гимнастику и программу «Пренатал».

Лечение народными средствами ревматоидного артрита возможно различными рецептами, самые популярные из них:

• отвар на корне подсолнуха. Корень подсолнуха при ревматоидном артрите помогает восстановить солевой баланс. На 1 л кипятка добавляют стакан высушенного сырья. Лекарство кипятят на протяжении 3-5 минут. Принимать отвар можно после остывания. Рекомендуется использовать по 2 ст. л. 4-6 раз/сут на протяжении недели;
• обёртывания листьями лопуха или капусты. Помогут сбить жар, боль, устранить воспаление и восстановить функцию нервной системы;
• растёртый картофель в сыром виде применяют в виде компресса. Его на 5 секунд опускают в кипяток, затем прикладывают к поражённому месту. Сверху участка накладывается шерстяной платок или целлофан. Курс – 1 неделя.

Рекомендации специалистов во время лечения

Беременная должна находиться под постоянным контролем ревматолога и гинеколога. Оба специалиста придерживаются единых правил лечения:

• запрещено употреблять препараты группы цитостатиков и производных пирозолина (Бутадион). Перечисленные лекарства способны оказывать разрушительное действие на организм ребёнка;
• Аспирин может применяться лишь до 10-12 недели вынашивания, затем курс лечения прекращают;
• применение глюкокортикостероидов допустимо, но лишь под постоянным наблюдением врача. Начинают приём только со IIтриместра;
• рекомендуется следовать правилам диеты, регулярно заниматься плаванием и часто устраивать прогулки;
• важно проводить контроль веса, прослеживать изменения индекса массы тела. Это поможет предотвратить излишнюю нагрузку на спину и ноги;
• для правильного перераспределения веса со II триместра лучше носить бандаж, он снимает деформирующее влияние на позвоночник и фиксирует живот;
• длительное сидение или стояние негативно отражаются на здоровье суставов. Лучше часто выполнять вольготные прогулки в лесу или парке. Если приходится долго сидеть, следует занимать позицию, в которой колени находятся выше таза;
• противопоказано нахождение на жёстких поверхностях. Лучше подбирать матрас с комфортной жёсткостью. На стул подкладывают мягкую ткань или тонкую подушку;
• во время поворота на другую сторону ночью стоит начинать движение с плеч, постепенно поворачивая таз;
• полезно посещать курсы и собрания для моральной поддержки, проводить откровенные беседы с близкими людьми. Благодаря эмоциональной разгрузке снижается риск развития депрессии и рецидива болезни.

Ревматоидный артрит после родов

Будущей маме нужно быть готовой к усилению симптоматики после родов. Большая нагрузка на суставные ткани при родах часто приводит к усугублению состояния. На здоровье негативно отражается уход за чадом: длительное стояние, частые недосыпы, слабость, снижение тонуса мышц, недостаток времени для занятий собой.

На этапе лактации противопоказано употребление обезболивающих, противовоспалительных лекарств, это дополнительно ухудшается состояние. Допустимо использование гомеопатических обезболивающих лекарств и хондропротекторов. Гомеопатия отличается использованием в составе исключительно безопасных, натуральных компонентов, но и эффективность препаратов значительно уступает сильным обезболивающим. Такие лекарства имеют небольшой противовоспалительный эффект.

Вывод

Чтобы роды прошли успешно, важно начать своевременную подготовку к беременности и родовому процессу. Принципы профилактики должны стать неотъемлемой частью жизни, они помогут предотвратить разрушение хряща. Даже после родов не стоит забывать о себе, важно выделять время на проведение массажа, гимнастики.